Хронический панкреатит осложнения

Виды кишечных инфекций

Инфекции желудочно-кишечного тракта подстерегают каждого человека. Классификация проводится на основе типа возбудителей.

Вне зависимости от причины, вызвавшей инфекционное поражение пищеварительного тракта, симптомы имеют различную ценность в диагностическом плане.

К острым проявлениям кишечных инфекций относятся:

1. Частый жидкий стул разного цвета с примесями.
2. Вздутие живота. Метеоризм и ощущение урчания или бурления.
3. Боль в животе разной степени выраженности, схваткообразная, тянущая, острая. Пациент жалуется, что болит нижняя часть или весь живот.
4. Тошнота, изжога, позывы на рвоту разной интенсивности.

Кишечные инфекции имеют фекально-оральный механизм передачи. Заражение – через пищу, немытые руки, при пользовании общими предметами обихода с больным или носителем.

Врач-инфекционист или гастроэнтеролог не сможет по жалобам пациента определить вид кишечной инфекции у конкретного больного. Когда проводится первичный осмотр пациента, выставляется предположительный диагноз; в дальнейшем он подтверждается или опровергается лабораторно-клиническими исследованиями.

Основные типы кишечных инфекций

Чтобы разобраться в клинике лечении инфекционных заболеваний пищеварительного тракта, выясняют, какие заболевания относятся к кишечным инфекциям и какие микроорганизмы служат возбудителями.

Классификация предусматривает три группы нозологических единиц:

1. Бактериальные инфекции.
2. Вирусные инфекции.
3. Пищевые интоксикации.

К группе кишечных инфекций относятся возбудители, поражающие пищеварительную систему, вызывающие характерную симптоматику. Выявлен острый воспалительный процесс, бессимптомное носительство.

Вирусные заболевания

Виды и названия вирусов, являющихся возбудителями кишечных инфекций:

1. Энтеровирус.
2. Норовирус.
3. Ротавирус и другие разновидности возбудителей.

Возбудитель передаётся через руки и при поедании немытых овощей и фруктов. Можно заразиться вирусной инфекции при употреблении внутрь некипячёной воды.

Часты случаи заражения вследствие контакта с больным вирусной инфекцией, со здоровым носителем. Люди заражались от родственников или знакомых, перенесших кишечную вирусную инфекцию.

Клиника вирусного гастроэнтерита

Ротавирусная инфекция известна как кишечный грипп. Опасна выраженным обезвоживанием, интоксикацией. Распространяется больным человеком, здоровым носителем. Первые клинические проявления имеют вид катаральной респираторной инфекции.

Развиваются симптомы кишечного заболевания. Пациент начинает ощущать урчание, бурление в животе, вздутие кишечника. У взрослых картина протекает стёрто и незаметно. Опасность заболевания для взрослых: ему не придают значения. Пациент продолжает вести активный образ жизни, служит источником распространения инфекции.

Формы развития вирусного энтерита

Вирусная инфекция, поражающая желудочно-кишечный тракт, имеет три основные формы течения:

1. При лёгкой стадии течения наблюдаются недомогание, повышение температуры. Стул приобретает кашицеобразный характер, частота до 5 раз в сутки. Температура тела не превышает субфебрильных цифр, нормальная. Инфекция проходит без дополнительного вмешательства. Опасность заболевания: его переносят на ногах, заражают окружающих людей.
2. Средняя тяжесть вирусной кишечной инфекции характеризуется подъёмом у ребёнка температуры тела до фебрильных цифр. Появляется многократная рвота, приводящая к обезвоживанию. Живот больного вздувается. Стул становится жидким, его частота достигает 15 раз в день. В поносе – примеси крови и пены, у него резкий запах. Пациент ощущает сильную жажду. Моча становится мутной, тёмной. Признаки общего обезвоживания организма.
3. При тяжёлой форме заболевания частота стула – до 50 раз в стуки. Выраженное обезвоживание. Развитие гиповолемическоого шока – симптомы обезвоживания при снижении артериального давления, нитевидном пульсе. Суточный диурез снижается до 300 мл. Кожа становится дряблой, приобретает землисто-сероватый оттенок. Черты лица заостряются. В моче пациента обнаруживается ацетон. Обезвоживание и гиповолемический шок – опасности ротавируса.

Тяжёлые формы заболевания характерны для пожилых, ослабленных пациентов. Массовая доля тяжёлых форм заболевания не превышает 25% от числа заразившихся. Ощущается боль в животе разной степени выраженности.

Лечение вирусных кишечных инфекций

Не разработано специальных медикаментозных препаратов, способных уничтожать возбудителей кишечных вирусных инфекций.

Меры направлены на устранение звеньев патогенеза инфекционного процесса. Проводится восполнение потерянной жидкости и борьба с признаками интоксикации.

В качестве симптоматической терапии пациент получает лекарства от поноса, рвоты. Для выведения токсинов из кишечника назначаются кишечные сорбенты. Чтобы нормализовать функции пищеварения, нарушенные из-за кишечной инфекции, применяют ферментативные препараты. С целью снятия боли и спазмов в животе – спазмолитики.

Восстановление объёма крови проводится с учётом суточного диуреза, пульса, артериального давления. Учитывается общее состояние.

Если обезвоживание при ротавирусе носит тяжёлый выраженный характер, пациент подлежит госпитализации в инфекционное отделение, реанимацию. Здесь он получает внутривенные капельные инфузии солевых растворов и глюкозы.

В лёгких случаях при ротавирусной инфекции эффективно питье препарата «Регидрон». Порошок, содержащий смесь солей, растворяют в литре воды, принимают маленькими порциями каждые 10-15 минут. Не рекомендуется делать больше 2-3 глотков за раз, чтобы не спровоцировать приступа рвоты. Приём препарата восполняет потерянное количество воды, минеральных компонентов.

После ротавируса кишечник нуждается в восстановлении микрофлоры и нормализации функций. Применяют пробиотики и ферменты.

Доктор Комаровский рекомендует соблюдать щадящую диету до полного восстановления слизистой оболочки кишечника.

Бактериальные инфекции пищеварительной системы

К кишечным бактериальным возбудителям относится группа патогенных микроорганизмов:

1. Стафилококковая инфекция.
2. Кишечная палочка.
3. Сальмонелла.
4. Дизентерийная палочка – шигелла. Существуют разные названия штаммов.
5. Возбудители острых инфекций типа брюшного тифа.
6. Условно патогенная микрофлора – протей или синегнойная палочка; они относятся к возбудителям гнойных процессов.
7. Заражение простейшими паразитами – амёбами и лямблиями.

Пути передачи и способы заражения бактериальными инфекциями идентичны заражению вирусной инфекцией. Ниже кратко описаны основные клинические признаки, которые характеризуют заболевания и принципы лечения.

Клиническая картина

Клиника бактериальных инфекций имеет отличия. Наряду с описанными выше общими симптомами бактериальная кишечная инфекция имеет симптомы, на основании которых ставят диагноз.

При сальмонеллёзе – жидкий многократный зелёный стул. Отмечаются признаки выраженной интоксикации и повышение температуры. Заболевание обязательно лечится в условиях стационара. История болезни должна отражать клинический диагноз и результаты лабораторных исследований.

Ежедневно лечащий врач делает запись о динамике состояния пациента. В историю болезни заносится информация о контактах больного и о том, какая пища употреблялась накануне. Лёгкие формы инфекционного процесса лечат на дому под наблюдением инфекциониста. При беседе с врачом вспомните и перечислите продукты, которые больной употреблял накануне.

Клиническое течение дизентерии характеризуется частым жидким стулом с примесью слизи и прожилками крови. В остром периоде заболевания пациент отмечает замену кала порциями слизи и крови. Это симптом ректального плевка. Заболевание относится к одному из видов бактериальных диарей. Лечить можно в условиях стационара.

Если возбудителем является кишечная палочка, помимо явлений диспепсии, идёт присоединение воспалительного процесса в мочевой сфере. Часто стафилококк или кишечная палочка вызывает цистит и пиелонефрит. Причина развития заболеваний – близкое расположение толстого кишечника и мочевого пузыря.

Опасен брюшной тиф. Переносчики заболевания – больные и носители инфекции. Выраженное обезвоживание и интоксикация сопровождаются риском кишечных кровотечений. На теле пациента появляется сыпь. При обезвоживании изо рта чувствуется запах ацетона. Тяжёлые инфекции необходимо лечить только в условиях стационара. Потребуется консультация хирурга или реаниматолога.

У недоношенных детей раннего возраста причиной расстройств кишечника становятся стафилококковая инфекция или кишечная палочка.

Достоверный диагноз – при проведении бактериологического посева. С целью подбора наиболее эффективного лечения проводится определение чувствительности высеянного возбудителя к антибактериальным препаратам. Так добывается информация о характере носителя.

Лечение бактериальных кишечных инфекций

Пациент соблюдает щадящую диету. Из рациона исключить острую, солёную пищу, жирные, жареные блюда. Полезно обильное питье и приём кишечных сорбентов для выведения из организма возбудителя.

Если за пару дней состояние пациента не улучшается, необходима консультация специалиста. Если речь идёт о здоровье детей, не стоит затягивать обращение к врачу – это приводит к развитию необратимых осложнений. Болезнь заразна для окружающих и для родителей.

Для борьбы с бактериальной инфекцией назначаются антибиотики. При стафилококковом виде одним из эффективных препаратов является антибиотик «Сумамед» или «Азитромицин». Эффективен стафилококковый бактериофаг и препарат из семейства цефалоспориновых антибиотиков – «Супракс».

У детей цистит вызван кишечной палочкой. Лечение цистита у подростков и детей включает антибиотики и производные нитрофуранового ряда, «Фуразолидон» или «Энтерофурил».

Симптоматическое лечение включает восполнение потерянной жидкости и препараты против боли и спазма. Назначаются ферменты для нормализации пищеварительного процесса пробиотики. «Бактисубтил» при кишечной инфекции позволяет восстановить естественную микрофлору кишечника.

Заболевший ребёнок помещается в карантин, не ходит в ДОУ, пока не перестанет быть носителем вируса или бактерии. На фоне выздоровления после ротавирусной инфекции больной выделяет вирус во внешнюю среду 10-15 дней.

Пищевые интоксикации

Это заболевания, не относящиеся к кишечным инфекциям. Пищевые отравления – последствия попадания в продукты токсинов патогенных микроорганизмов.

Микроорганизмы к человеку не попадают. Это отдельный патологический процесс, вызванный воздействием патогенной или условно патогенной микрофлоры на продукты, которые послужили причиной отравления.

Клиника заболевания обусловлена токсинами микроорганизмов, которые содержались в недоброкачественных продуктах. От кишечной инфекции отравления отличаются отсутствием специфического возбудителя.

Пищевые отравления не сопровождаются повышением температуры, а результаты бактериологических посевов бывают отрицательными.

В качестве осложнения пищевых отравлений могут выступать аллергия и хронический гастрит или гастроэнтерит. Проявления аллергии – кожные папулёзные высыпания.

Лечение заболеваний в основном симптоматическое. Пациенту назначают дезинтоксикационную терапию и кишечные сорбенты. Полезны бывают пищеварительные ферменты и пробиотики. Прописывают «Бактисубтил», «Линекс». Если имеются проявления аллергического характера, врач назначает антигистаминные препараты, которые уменьшат кожный зуд.

Как предупредить развитие кишечной инфекции

Предупредить развитие кишечного заболевания можно соблюдением правил личной гигиены:

1. Мыть руки после посещения туалета, придя с улицы или общественного места.
2. Не пользоваться одной посудой и предметами обихода с больным. Если в доме есть больной с кишечной инфекцией, его посуду необходимо обеззараживать с помощью соды и моющих средств
3. Покупать продукты только там, где они проходят проверку качества, а у продавцов имеется разрешение.
4. Не употреблять в пищу испорченные фрукты и овощи, а хорошие тщательно мыть перед употреблением.
5. Воду пить фильтрованную или кипячёную; избегать пить сырую воду из колодцев или открытых водоёмов.

Соблюдать сроки хранения скоропортящихся продуктов – мяса, молока, яиц и пр. Фрукты и овощи рекомендуется тщательно мыть, даже если они будут очищены от кожуры. Не пробовать фрукты на рынке немытыми руками и не приобретать разрезанные бахчевые.

Обнаружив у себя или у своего ребёнка признаки начинающейся кишечной инфекции, незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Поджелудочная железа: симптомы заболевания

Разберем основные функции поджелудочной железы, роль в организме человека и взаимосвязь с другими органами. Признаки заболевания поджелудочной железы, симптомы, методы диагностики.

Панкреатическая железа (pancreas) – непарный орган пищеварительной системы, который выполняет свои функции в двух направлениях:

1. Экзокринная функция. Состоит в выработке панкреатического сока, в котором содержатся неактивные формы ферментов, которые активируются в норме в просвете кишечника:

• трипсиноген, химотрипсиноген – отвечают за переваривание белков;
• амилаза – переваривание углеводов;
• липазы, фосфолипазы – переваривание жиров.

2. Эндокринная функция. В эндокринной части поджелудочной железы вырабатываются гормоны, регулирующие некоторые виды обменов:

А) Инсулин — вырабатывается В-клетками и отвечают за регуляцию углеводного и жирового обмена. Глюкоза под воздействием этого гормона поступает в клетки, тем самым понижается её содержание в крови.

Б) Глюкагон – антагонист инсулина. Продуцируется А-клетками.

В) Соматостатин – угнетает выработку инсулина и глюкагона, а также соматотропного гормона.

Г) Вазоинтестинальный пептид – активирует секрецию панкреатического сока и гормонов, а также расширяет сосуды, чтообеспечивает некоторое снижение артериального давления.

Признаки болезни поджелудочной железы: симптомы.

 

Так как железа выполняет и экзо- и эндокринную функцию, то различные нарушения её функции приводит к тяжёлым последствиям. А значит симптомы заболевания поджелудочной железы проявляются по-разному, в зависимости от причины.

Основными заболеваниями этой железы являются:

1. Панкреатит (острый и хронический).
2. Сахарный диабет первого типа.
3. Опухоли поджелудочной железы (рак и гормонально-активные опухоли).
4. Кисты и псевдокисты железы.
5. Камни в выводных протоках.

Панкреатит – одно из частых заболеваний поджелудочной железы.

 

Панкреатит- это полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы воспалительной природы, протекающее фазно. Суть заболевания заключается в преждевременной активации ферментов железы, происходящем химическом некрозе и самопереваривании. Далее происходит выброс в кровь вторичных агрессивных факторов-эндотоксинов и возникает системная реакция организма.

Причины:

1. Алкогольный- 40%.
2. Билиарный – 35% (связан с желчекаменной болезнью).
3. Гастрогенный – 15%.
4. Ишемический – 5% (тромбоз или атеросклероз сосудов поджелудочной железы).
5. Травматический – 2%.
6. Послеоперационный – 2%.
7. Другие причины – 1%.

Возникает приступ острого панкреатита обычно на фоне нарушения диеты (чрезмерное употребление алкоголя, газированными напитками, мучным).

Какие симптомы при болезни поджелудочной железы

Боль.  Самый яркий признак этого заболевания. Обычно описывается больным как интенсивная и постоянная.  Локализация зависит от места поражения: правое или левое подреберье, подложечная область, так же опоясывающие при тотальном поражении. Болезненные ощущения могут иррадиировать в спину, руку, за грудину. Усиливаются при движении и после еды. С болью связано поведение больного: беспокойны, требуют обезболивающих.

Рвота.  Многократная, не приносящая облегчения. Возможна рвота с примесью желчи или непереваренной пищей.

Метеоризм. Связан с парезом тонкого кишечника и возникающей динамической паралитической непроходимостью.

Цианоз. Синюшные пятна могут возникать в области лица (симптом Мондора), на боках (симптом Грея-Тернера), областиоколопупка (симптом Грюнвальда).

Субфебрильная температура. Характерна обычно для начала заболевания.

Падение артериального давления и тахикардия.

Болезненность при пальпации. Часто можно наблюдать поперечную болезненную резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (Симптом Керте). Возможна болезненность при пальпации области поясницы. Может наблюдаться спазмированность мышц живота.

Желтушность кожи и слизистых. Связано с возможной механической желтухой, возникающей при пережатии общего желчного протока.

Эти симптомы можно отнести к ранним признакам заболевания.

 

При развитии воспалительного процесса развивается системная реакция организма. Может развиться гектическая лихорадка, цианоз сменяется на артериальную гиперемию (покраснение), так называемое «калликреиновое лицо». Можно диагностировать положительные симптомы раздражения брюшины, связанные с появлением экссудата в брюшной полости.

 

По лабораторным данным можно определить повышением СОЭ и лейкоцитоз. Возможна небольшая гипергликемия, связанная с некрозом клеток, продуцирующих инсулин. Наиболее важным, но не патогномоничным (характеризующим конкретное заболевание), является повышение диастазымочи. Однако нормальный уровень диастазы не говорит об отсутствии воспаления железы.

Дифференциальная диагностика поджелудочной железы

Острый панкреатит следует разграничивать с другими заболеваниями с похожими симптомами.

Остеохондроз —  болезненность при пальпации позвонков. Опоясывающий лишай – появление высыпаний на коже. Пиелонефрит – усиление болей при постукивании в проекции почек и появление крови в моче после данного обследования.  Иногда следует дифференцировать панкреатит с пищевой токсикоинфекцией. При панкреатите сначала появляется боль, а потом или вместе с ней рвота, при отравлении ситуация обычно обратная.  Прободение язвы так же характеризуется острым началом, падением АД и рвотой, однако надо обратить внимание на язвенный анамнез. А при обследовании можно наблюдать доскообразный живот, свободный воздух при рентгенографии.

Осложнения.

Выделяют ранние и поздние осложнения острого панкреатита.

К ранним можно отнести:

1. Шок
2. перитонит
3. Недостаточность сердечно-сосудистой системы
4. Почечная недостаточность
5. Психические нарушения из-за отравления собственными продуктами распада

К поздним осложнениям:

1. Абсцесс брюшной полости
2. Септическая флегмона
3. Свищи
4. Аррозивные кровотечения
5. Гнойный панкреатит

Осложнённый панкреатит обычно требует хирургического лечения.

Лечение поджелудочной железы

Пациента с признаками острого панкреатита срочно госпитализирует в хирургическое отделение.

Главный рецепт при лечении данной патологии: обеспечить поджелудочной холод, голод и покой. Производится зондирование и аспирация желудочного содержимого и полный голод на несколько дней. Местная гипотермия обеспечивается обкладыванием пузырями со льдом. Назначаются анальгетики и спазмолитические средства. Функциональный покой железы обеспечивается назначением антацидов и антиферментативных препаратов. Проводится инфузионная и детоксикационная терапия, в том числе и с использованием гемосорбции и гемодиализа. При подозрении на инфицирование возможно использование антибиотиков. Питание обычно парентеральное или через назоеюнальный зонд. Хирургическое лечение показано при появлении осложнений или неэффективности консервативного лечения.

Хронический панкреатит.

Довольно часто встречающееся заболевание воспалительной природы, когда присутствует перерождение нормальной ткани железы в соединительную, а также рецидивы с разной частотой. Часто это является продолжением не вылеченного вовремя острого процесса. Симптоматика характеризуется периодически появляющимися болями, обычно после погрешности в диете и продолжающимися разное количество времени.  Обращают на себя внимание появляющаяся непереносимость продуктов различной природы, что связано с недостатком синтеза нужных ферментов. Вообще диспепсический синдром может проявляться отрыжкой, изжогой, рвотой, поносами, запорами, то есть симптомы самые разные.

Диагностика так же на основе опроса (злоупотребление алкоголем, наличие желчекаменной болезнь), клиники, лабораторных и инструментальных исследований (рентген; УЗИ; ферменты в плазме).

Для хронического панкреатита характерен острый период, диагностика и лечение которого описано выше. В период восстановления больному показано строгое соблюдение диеты, отказ от алкоголя, а также медикаментозная терапия:

1. Препараты против спазмов (но-шпа, папаверин) для снятия болевого синдрома.
2. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол), для понижения секреции поджелудочной и желудка.
3. Антациды для нейтрализации соляной кислоты желудка.
4. Препараты ферментов (мезим-форте, креон) для восполнения экзокринной недостаточности железы.

Реактивный панкреатит у детей.

Воспаление поджелудочной железы у детей имеет свои определённые особенности. Во-первых, к основным причинам стоит отнести различные воспалительные заболевания пищеварительного тракта (гастриты, холециститы), неправильное питание ребёнка (большое количество жирной пищи, газировки, продукты с консервантами), стрессовые ситуации. Во-вторых, застой происходит из-за спазма выводных протоков, в итоге панкреатические ферменты не поступают в кишечник. В-третьих, симптоматика соответствует симптоматике острого панкреатита у взрослых, но у маленьких детей признаки могут быть стёртыми. Поэтому, во избежание непоправимых последствий, при сочетании диспепсических расстройств и постоянных болей в области живота, следует срочно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь». Лечение аналогичное лечению при остром панкреатите. Особое внимание следует уделить диете: дробный приём пищи, ограничение сахаров и жиров, следует исключить бобовые и капусту.

Киста поджелудочной железы.

Киста – это патологическая полость, которая заполнена панкреатическим секретом и тканевой жидкостью. Кисты могут быть врождёнными и приобретёнными. Приобретённые (псевдокисты) не имеют эпителиальной выстилки, а их стенки состоят из фиброзной ткани. Причиной образования псевдокист чаще всего становится панкреатит. Симптомы болезни поджелудочной при наличии кисты: боли в области эпигастрия, пальпируемое образование в области поджелудочной железы, возможна механическая желтуха. Для уточнения диагноза используется УЗИ, КТ, МРТ. Возможно чрескожное пунктирование.

Лечение зависит от локализации, размера и стадии развития кисты. Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрескожные пункционные и видео эндоскопические методы. При появлении осложнений, таких как: нагноение или разрыв кисты, требуется срочная операция. Так же следует отметить, что киста может быть предшественником развития опухоли.

Опухоли поджелудочной железы.

Сложно говорить о причинах развития, но к факторам риска относятся: наследственность, вредные привычки, избыточная масса тела.

Основной формой рака поджелудочной железы является поражение протока. Заболевание крайне опасно потому что симптомы появляются достаточно поздно, а стандартные методы диагностики не всегда могут помочь определить опухоль. Отсюда поздняя постановка диагноза, когда лечение уже вряд ли поможет. Симптомы болезни поджелудочной железы при раке не многочисленны. Признаком, который указывает на возможное наличие опухоли является механическая желтуха. При этом данный признак не может сказать ни о стадии, ни вообще, о наличии опухоли. Поэтому поджелудочная железа симптомы заболевания имеет различные, в том числе скрытые.

Проводится УЗИ. Основным же методом является рентген и КТ. Это позволяет уточнить стадию, местоположение, и наличие метастазов. Лечение хирургическое, при операбельной опухоли. Однако, не все болезни поджелудочной железы можно вылечить. Злокачественные новообразования на поздних стадиях не подвергаются удалению.

 

Сахарный диабет 1 типа.

Аутоиммунные заболевания поджелудочной, которое характеризуется недостаточной секрецией гормона инсулина. Так же называют ювенильным диабетом. Симптоматика выраженная, заболевание протекает остро. Пациент может точно назвать начало своего заболевания. Состояние без лечения быстро ухудшается.

Симптомы при заболевании поджелудочной железы:

1. Жажда
2. Частый диурез.
3. Неутолимый голод
4. Потеря веса
5. Быстрая утомляемость
6. Кожный зуд
7. Головная боль
8. Миалгии

При обследовании обнаруживается низкий уровень инсулина, гипергликемия (до 10 ммоль/л через 2 часа после еды и больше 6.7 ммоль/л натощак при клинически выраженном диабете), глюкозурия.

Лечение заключается в соблюдении диеты, ведении активного образа жизни и обязательных инъекций инсулина. Лечение назначается врачом.

Заключение.

Заболевания поджелудочной железы встречаются достаточно часто, особенно в современном мире. Признаки и симптомы заболевания  поджелудочной могут сильно отличаться. Поэтому при наличии признаков нарушения пищеварения, длительных болей или других сигналов, свидетельствующих о нарушении в организме, следует обратиться к врачу, так как болезни поджелудочной могут быть опасны для жизни.

Используемые классификации хронического панкреатита и принципы их построения

Хронический панкреатит — это заболевание, протекающее длительно, сопровождающееся воспалением в протоках поджелудочной железы, повреждением ее ткани, с последующим развитием фиброза экзокринной, а при прогрессировании заболевания — и  эндокринной ткани железы. Существует множество различных классификаций хронического панкреатита, строящихся на морфологии, клинике заболевания, характере течения болезни, причине возникновения, возникших осложнениях.

Марсельско-Римская классификация

Общепризнанной и широко используемой является Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита:

1. Обструктивный хронический панкреатит. Главная причина развития хронического обструктивного воспаления в ткани поджелудочной железы — закупорка главного панкреатического протока опухолью, спайками или сужение протока в результате непосредственно воспалительной реакции. Образование камней и кальцинатов в ткани железы для этой формы не характерно.
2. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Самая распространенная форма. Характеризуется очаговым разрушением ткани, образованием внутрипротоковых камней. Часто встречается у лиц, злоупотребляющих приемом алкоголя.
3. Индуративный хронический панкреатит. Эта форма характеризуется развитием фиброза, затем – атрофии. Встречается редко.
4. Пневмокисты и кисты.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы (pancreas)

Железа продуцирует ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи (протеазу, липазу и  амилазу), и бикарбонаты. Большинство этих ферментов синтезируется в виде неактивных компонентов, что предотвращает самопереваривание собственной ткани железы. Активация неактивных компонентов начинается в полости двенадцатиперстной кишки.

Протеаза, липаза и амилаза поджелудочной железы нужны для внутриполостного переваривания пищи до таких фрагментов, которые смогут всасываться. Бикарбонаты же нейтрализуют соляную кислоту и поддерживают ее на оптимальном уровне в просвете тонкой кишки, необходимом для работы панкреатических ферментов.

За сутки поджелудочной железой вырабатывается более 1 литра секрета.

Основные признаки хронически протекающего панкреатита

Рассмотрим основные проявления заболевания, необходимые с целью лучшего понимания классификаций.

Одинаковыми симптомами заболевания при хроническом течении, характерными для любой из выше перечисленных форм, являются:

1. Болевой синдром.
2. Синдром мальдигестии (нарушенного пищеварения). Синдром обусловлен нарушением продукции ферментов поджелудочной железы. Клинические признаки болезни развиваются при сокращении секреции ферментов поджелудочной железы более чем на 90 процентов. В первую очередь и чаще всего при хроническом панкреатите страдает фермент липаза. Это объясняется тем, что этот фермент синтезируется в небольшом количестве и неустойчив в кислой среде. Основные проявления синдрома: вздутие живота, обильный стул, кал жирный, общая слабость, развитие атрофии мышц и В12-дефицитной анемии, плохая переносимость пищи и значительное похудание.
3. Сахарный диабет. Развитие сахарного диабета происходит при далеко зашедшей стадии заболевания и характеризуется появлением эндокринной недостаточности (недостаточная выработка инсулина).
4. Синдром повышения давления в желчных протоках.
5. Синдром желудочной диспепсии.

Для выявления экзокринной недостаточности функции поджелудочной железы определяют уровень эластазы в кале.

Причины, вызывающие развитие хронического панкреатита

Основными причинами заболевания являются:

• регулярное злоупотребление алкоголем,
• лекарственные препараты,
• высокое содержание кальция в крови,
• нарушения липидного обмена,
• наследственность,
• дефицит питательных веществ (при анорексии).

Из лекарственных препаратов наиболее губительно на поджелудочную железу действуют мочегонные препараты, тетрациклин, гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (Найз), противотуберкулезные препараты, кальций и другие.

Основы лечения хронического панкреатита

Лечение хронической формы заболевания сводится к заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Наиболее известные и используемые ферментные препараты: панкреатин, Панзинорм, Мезим форте, Дигестал.

Основные недостатки этих препаратов:

• низкое содержание в них липазы;
• медленная эвакуация препарата из желудка;
• разрушение большой части липазы в кислой среде желудка из-за медленной эвакуации;
• плохое смешивание ферментов с пищей.

Современный ферментный препарат для лечения хронического панкреатита — Креон. Он имеет вид микрогранул, заключенных в капсулу, что обеспечивает сохранность ферментов в кислой среде желудка, и равномерное перемешивание с пищей.

Классификация Ивашкина

Широко используется на практике и классификация Ивашкина, которая учитывает морфологию, клинику, причины возникновения заболевания, характер протекания болезни и возможные осложнения хронического панкреатита.

Классификация Ивашкина (1990 года):

1. По морфологическим признакам выделяют: кистозную, паренхиматозную, фиброзно-склеротическую, интерстициально-отечную и гиперпластическую формы хронического панкреатита.
2. По этиологии: алкогольная, инфекционная, билиарнозависимая, лекарственная, дисметаболическая и идиопатическая формы.
3. По возникшим осложнениям: портальная гипертензия, нарушение оттока желчи, воспалительные изменения, спровоцированные действием панкреатических ферментов.
4. По основным клиническим проявлениям: латентная, болевая, гипосекреторная, астеноневротическая и смешанная формы.
5. По характеру течения: редко, часто рецидивирующая разновидность хронического панкреатита и форма, протекающая с постоянной симптоматикой.

Классификация хронического панкреатита по Шалимову О.О.

Классификация хронического панкреатита Шалимова учитывает морфологию, структурные изменения, состояние и проходимость главного панкреатического протока и внутрипанкреатических протоков. Наиболее часто используется на практике хирургами.

• фиброзный хронический панкреатит без нарушения проходимости главного
  панкреатического протока;
• хронический фиброзный панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока и расширением протоков поджелудочной железы;
• хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит.

Классификация Шелагурова О.О.

Классификация О. О. Шелагурова более распространена среди терапевтов, она учитывает характер течения хронического панкреатита.

1. Рецидивирующая форма. Несмотря на проводимое лечение, симптомы болезни проявляются вновь.
2. Болевая форма. Основной жалобой пациента является выраженная боль.
3. Латентная форма. Заболевание протекает незаметно, жалобы практически отсутствуют, а при проведении обследования выявляются признаки хронического панкреатита.
4. Псевдотуморозная форма. Часто при ультразвуковом исследовании видно разрастание головки поджелудочной железы, которое можно принять за опухоль. Заболевание протекает с резко выраженным болевым симптомом, потерей массой тела.
5. Холецистохолангиопанкреатит. Желчь из желчного пузыря забрасывается в протоки поджелудочной железы и появляется клиническая картина не только панкреатита, но и холангиохолецистита.
6. Индуративная форма. Характеризуется образованием камней в поджелудочной железе, фиброзом ткани и впоследствии закупоркой протоков.

Классификация по степени тяжести

Часто в клинической практике используется классификация, учитывающая тяжесть течения панкреатита. По этой классификации различают стадии заболевания:

• 1 стадия (легкой степени тяжести): обострения 1-2 раза в год, признаков нарушения функции поджелудочной железы нет;
• 2 стадия (средней степени тяжести): обострения 3-4 раза в год, появляются нарушения функции поджелудочной железы — развивается вторичный сахарный диабет;
• 3 стадия (тяжелая, терминальная): частые и длительные обострения, изнуряющие поносы, сильное истощение, авитаминозы.

Классификация МКБ

Классификация МКБ (это международная современная классификация болезней) пересматривается 1 раз в 10 лет под руководством Всемирной организации здравоохранения и вносятся новые заболевания. В настоящее время действует МКБ-10 (10 пересмотра).

Каждому заболеванию соответствует шифр. Врач, не зная иностранного языка, но видя шифр, может понять о каком заболевании идет речь.

По МКБ-10 выделяет следующие рубрики:

• 0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии;
• 1 Другие формы хронического панкреатита.